צור קשר ישירות לנייד שלי: 054-4501848


May 12

טיפול בפריצת דיסק בעזרת הידרותרפיה

טיפול בפריצת דיסק בעזרת הידרותרפיה

כמחצית הפניות לרופא משפחה ורוב הפניות לאורטופד הן בשל כאבי גב וצוואר.

כיום אין הוכחה שתומכת בניתוחי גב וצוואר בשל כאב. ובכל זאת, מתי לשקול לנתח? ובכן, רוב המומחים ממליצים לנתח אם מופיעים סימני פגיעה עצבית מחמירה כגון חולשה ניכרת בגף, אי-שליטה במתן שתן או מגבלות תפקוד קשות.

קבוצת גורמים ראשונה לכאבי צוואר וגב כוללת שינוי או פגיעה בעמוד השדרה כולל שרירים, גידים, מפרקים, דיסקים בין-חוליתיים, חוט השדרה ועצבים היוצאים מחוט השדרה.

קיימת קבוצת גורמים אחרת לכאב גב וצוואר, הכוללת מחלות של מערכת העצבים או פגיעות באיברים פנימיים כגון כאב מוקרן לצוואר ממקור הלב. במאמר זה נתמקד בקבוצת הגורמים הראשונה.
85 אחוזים מכאבי הגב והצוואר נובעים מכמה גורמים במשולב, לכן קשה להצביע על סיבה עיקרית. כאבים אלו, שהם בדרך כלל מערכתיים, נמשכים בין שבועיים לחודשיים ולעתים עד שלושה חודשים. סיבת הכאב ברורה רק ב-15 אחוזים מהמקרים: פריצת דיסק, שינויים ניווניים בגופי החוליות והמפרקים, אי-יציבות בין החוליות, שברים, גידולים ממאירים ותהליכים דלקתיים או זיהומיים. מנתונים אלה ומתוך ידיעה, כי ברוב המצבים הכאב עתיד לחלוף, כדאי לטפל בתופעת הכאב להקלתו עד יעבור זעם. טיפול מוקדם ככל האפשר בכאב אמור להחזיר את המטופל לתפקוד ולמנוע ממנו סבל מיותר.

במאמר זה נתמקד בסיבת כאב ברורה: בלט דיסק ואו פריצת דיסק.

כדי להבין את שתי התופעות עלינו קודם להבין את מבנה עמוד השדרה.
עמוד השדרה מורכב מ – 33 חוליות:
7 חוליות צוואריות (C1-C7
12 חוליות חזיות (T1-T12)
5 חוליות מותניות (L1-L5)
5 חוליות סקרליות (S1-S5)
3-5 חוליות של עצם הזנב (Co1-Co5)
חמשת החוליות הסקרליות וחוליות של עצם הזנב מתאחות עם השנים והופכות לשתי עצמות – עצם הסקרום ועצם הזנב.

בין כל שתי חוליות יש מרווח הקרוי בשפה המקצועית “המרווח הבין חולייתי”.
אותו מרווח בין חולייתי, מכיל את הדיסק הבנוי מטבעת חיצונית קשיחה העשויה מסחוס (בעלת קרומים ודומה במבנה לבצל – מורכבת מטבעות) וחלק פנימי, גרעין, העשוי מחומר הדומה לג’ל.
תפקיד דיסקים בעמוד השדרה הוא לבלום זעזועים בין חוליות.

תהליך פתולוגי
בלט דיסק – חולשה במבנה הטבעת יכולה לגרום לבלט בהיקף הטבעת, פועל יוצא של הלחץ הפנימי של הגרעין.
בקע דיסק – מצב קשה יותר, כאשר כמעט כל סיבי הטבעת נקרעים.
פריצת דיסק מתוארת כמצב בו חורג החומר הגרעיני של הדיסק, פורץ וקורע את הטבעת ההיקפית ומגיע למגע קרוב לאחד מהשורשים העצביים.

פריצת דיסק מתרחשת בד”כ באזורי גב תחתון, אך יכולה גם להתרחש בצוואר ובחוליות אחרות.

בד”כ הפריצה מתרחשת בין החוליות L-4 – L-5 ובין החוליות L5 – S1 מאחר שמבחינה אנטומית העומס הכבד ביותר בגב מופעל על חוליות אלה, במיוחד אם נעלמת הקשת המותנית או כשיש עודף משקל. בחוליות צוואריות הפרצה מתרחשת בין החוליות C3 – C7.

קבוצות סיכון / גורמים הקשורים לפגיעות דיסק.

עומס יתר על הגב (הרמת משאות), עקמת או יציבה לא נכונה.
עודף משקל.
חוסר תנועה וישיבה ממושכת.
מחלות הקשורות לשחיקת עצם כמו אוסטיאופורוזיס וגיל מתקדם.
טראומה (חבלה, נפילה) שגרמה לדלקת או לפגיעה ישירה בדיסק עצמו.
איבוד הקשת בגב כתוצאה ממתח שרירים גבוה שגורם לעומס מוגבר בחוליות.חולשת שרירים.

מהם הסימנים לפריצת דיסק ? בהתאם לאזור הפגיעה

כאב חד, לעיתים הקרנה לרגל, לרוב או בירך האחורית או בצידי הרגליים. הכאב מתגבר בפעולות כמו שיעול, מאמץ וכיפוף האזור הפגוע (flexion). ונחלש בפעולות פשיטה (extension).
תחושת נימול ברגליים, בד”כ ברגל אחת (הצד בעמוד השדרה בו קיימת הפריצה).
בפריצת דיסק צווארית עשויות להיות הקרנות לאזור הפנים, כאבי ראש, כתף, נימולים והירדמות באצבעות הידיים ובמרפק.
תחושת קור ברגליים ובגב תחתון.
איבוד או היחלשות של רפלקס הברך או גיד אכילס.
הגבלה בתנועת המותן.
נקודות כואבות בגב סביב הדיסק הפגוע.
קושי בעמידה על קצות אצבעות / עקבים.
אבחון נעשה ע”י אורטופד ואו רופא מטפל.

כדי להבין את פשר ההקרנה לכוון הרגל, נחזור לרגע לעמוד השדרה.
בתוך עמוד השדרה, עובר חוט השדרה, המוח וחוט השדרה מהווים את “מערכת העצבים המרכזית”.
מבין כל שתי חוליות יוצאים עצבים אשר מצד אחד מחוברים לחוט השדרה ומצד שני הולכים לשאר אזורי הגוף השונים. ההולכה של העצבים מחוט השדרה לשאר חלקי הגוף היא “מערכת העצבים הפריפרית”.
מעמוד שדרה צווארי, יוצאים עצבים לאזור הגפיים העליונות.
מעמוד שדרה חזי, יוצאים עצבים לאזור החזה והבטן.
מעמוד שדרה מותני, יוצאים עצבים לאזור הגפים התחתונות.

סכיאטיקה ( אישיאס)
העצב הסכיאטי הוא עצב עבה יחסית, המורכב ממספר שורשי עצבים, שמוצאם בעיקר מהחוליות המותניות (הלומבריות) L4, L5.

סכיאטיקה היא כאב שמקרין במורד הרגל, כאשר ההקרנה היא בד”כ לאורך צידי הירכיים או בצד האחורי של הירך. לרוב, ההקרנה נובעת מלחץ החומר הג’לטיני שנפרץ על העצב הסכיאטי או מדלקת בעצב.

כמה דברים שחשוב לדעת

90% מפריצות הדיסק הן באזור הגב התחתון, החוליות הלומבריות.
לא כל פריצת דיסק תהיה מלווה בהקרנה של כאב.
אנשים שעובדים הרבה בישיבה (מחשבים,עבודות משרד,נהגים) ולא עושים פעילות גופנית, חשופים יותר לבעיות גב מכיוון שבזמן ישיבה, הגוף סטטי למשך שעות ארוכות ונוצר עומס רב על עמוד השדרה.
יש מקרים שבהם יש הקרנה של כאב והסיבה לכך הנה לחץ של שריר על העצב ולא פריצת דיסק כמו שתארתי ובמקרה הזה, גם אופן הטיפול הוא שונה.

הטיפול בפריצת דיסק או בלט דיסק בעזרת הידרותרפיה:
במקרה של בלט דיסק או פריצת דיסק, ההידרותרפיה עובדת בכמה מישורים:

הארכת עמוד השדרה
תרגילים פסיביים ואקטיביים.
מטרת תרגילים אלו “לרווח” לכמה דקות את החוליות בעמוד השדרה ולאפשר לדיסק הפגוע לחזור למקומו הטבעי. יצירת ריווח חוליות גורמת גם להפחתת הלחץ על העצב במידה ומופעל לחץ כזה. מטרתם הנוספת של תרגילים אלו היא להפחית את המעמס על האזור הפגוע ועל ידי כך להוריד את רמת הכאב.

יישום תרגילים לפשיטה (extension) פאסיבית בהתאם לאזור הפגוע (חוליות T,L,S).
תרגילים אקטיביים ופאסיביים.
מטרתם של תרגילים אלו לבלום את יציאת הדיסק לכיוון חוט השדרה ושורשי העצבים.
לאחר שהכאב דעך ניתן להתחיל בתרגילים המשלבים כיפוף (flexion) האזור הפגוע.

תיקון יציבה ועמידה לקוייה
הפחתה של עומס באזורי הגב המועדים לפגיעות.
מניעה של פגיעות דיסק נוספות.
יישום תבניות הליכה, יציבה ועמידה נכונות ובריאות.

חיזוק שרירי זוקפי גב (extensors) ושאר שרירי גב ושרירי בטן.
תרגילים אקטיביים לחיזוק שרירי הבטן והגב על מנת שאלו יחזיקו את המעמס של פלג הגוף העליון.

תרגילים להחזרת טווח תנועה מלא באזור הפגוע.
תרגילים פאסיביים ואקטיביים.
המים החמימים מרככים רקמות רכות ותורמים לאלסטיות של השריר.

פעילות גופנית – שחייה
יצירת תנועתיות מרבית של הגב, הגמשת וחיזוק השרירים. לימוד סגנון שחיה גב קלאסי וגב חתירה.

האחריות על בריאותו של אדם חלה בראש ובראשונה על האדם עצמו. יש לייצר מצב בו המטופל מקבל כלים נכונים על מנת שיוכל לדאוג לבריאותו באופן עצמאי.

אימון שחייה מס’ פעמים בשבוע ישיג את המטרות המתוארות במאמר, ימנע פגיעות דיסק נוספות וישפר את התפקוד הכללי.

אשמח לקרא את תגובותיכם את חויותיכם האישיות הקשורות למים.

יעל שמלה ליפשיץ

הידרותרפיסטית מטפלת בבעיות אורטופדיות וניריולוגיות, מחלות פרקים ושרירים, עיכוב התפתחותי ופרקינסון. עובדת עם נשים במהלך הריון ולאחר לידה. לימוד שחיה לילדים ומבוגרים, טיפול בחרדת מים. מדריכת שחיית תינוקות ופעוטות. מתמחה בשיקום במים לאחר פגיעה, מחלה או טראומה. מתמקדת בשיפור איכות החיים של המטופלים מתוך מטרה להגיע לעצמאות טיפולית.

Comments (1)

Add a comment
  1. 01/26/2015
    אשמח לשוחח לגבי הידרוטרפיה Reply

Add a comment